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2万人病例对照分析:至少筛查一次,乳腺癌死亡风险低四成!

来源:医学新视点 2022-07-29

乳腺X线检查(钼靶)是实现乳腺癌早诊早治的重要工具。近日,《英国癌症杂志》(British Journal of Cancer)发表一项大规模分析,表明尽管诊疗技术不断革新发展,乳腺钼靶筛查仍然在降低乳腺癌死亡风险中起着重要作用。而且遵循筛查周期、不延期非常有必要。

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截图来源:British Journal of CancertPA帝国网站管理系统

 
自随机对照试验证明钼靶可以减少乳腺癌死亡率以来,1988年,英国启动了国家卫生服务乳腺筛查计划(NHS BSP),针对50-64岁女性,每三年提供一次免费筛查,后来又拓展至50-70岁女性,目前47-73岁这一更宽的年龄窗正在试验评估中。与此同时,过去30年里,乳腺癌的诊断技术和治疗也积累了长足的进步,筛查的获益程度,是否仍然如初?
 
为了回答这个问题,伦敦女王玛丽大学(Queen Mary University of London)学者领导开展了一项病例对照研究。考虑到目前已知筛查有益,随机对照试验存在道德争议,而病例对照研究则能够较好地在这种情况下客观评估筛查的效益。病例对照研究还考虑了随着时间推移癌症发生率和可用疗法的变化,并调整可能影响乳腺癌死亡率的其他因素,能够克服其他观察性研究的一些局限性。
 
这项研究选择了2010年或2011年死于原发性乳腺癌的47-89岁女性作为病例(8288例),在此基础上,每个病例尽量选择两个对照个体(15,202例),并根据出生日期和筛查区域进行匹配。
 
对23,000多名女性的数据统计表明,至少接受过一次筛查的女性,乳腺癌死亡风险降低了38%。这相当于每1000名接受过筛查的50岁-69岁女性中,约有9例发生于55岁-79岁的乳腺癌死亡得到了预防。对于2000年和2003年后确诊的女性,筛查获益更大,乳腺癌死亡风险分别降低44%和47%。
 
对不同年龄层以及筛查间隔的分析提示:在英国NHS乳腺筛查计划中,筛查效果在65岁以上的女性中更显著且持续时间更长,但筛查对年轻女性而言也仍然非常重要。此外,在建议的间隔内进行筛查,可以将乳腺癌死亡风险减少近一半。
 
“65岁以下女性,筛查的好处能够持续3年-4年,因此,如果延误筛查,间隔超过3年,对这些女性来说并不安全。” 研究通讯作者,伦敦女王玛丽大学Stephen W. Duffy教授解释。
 
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▲不同年龄组,以及筛查间隔对乳腺癌死亡率的影响(图片来源:参考资料[1])
 
研究团队还采用不同的统计模型和方法进行了估算校验,都得出了相似的结论。总体而言,这项研究表明,尽管诊疗手段快速发展,乳腺癌筛查在乳腺癌控制中仍然发挥了重要作用。
 
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参考资料tPA帝国网站管理系统

[1] Maroni, R., et al., (2020). A case-control study to evaluate the impact of the breast screening programme on mortality in England. Br J Cancer, DOI: https://doi.org/10.1038/s41416-020-01163-2tPA帝国网站管理系统

[2] NHS Breast Screening Programme still effective in reducing deaths in England. RETrieved November 24, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-11/qmuo-nbs111720.phptPA帝国网站管理系统

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